应用三顿半导体 激光局部照射联合烧伤 Ⅰ 号局部外敷治疗难治性创 口 49 例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

1.  临床资料  难治性创口患者 49 例，男性 38  例，女性 11 例 ; 年龄 33 ～76 岁，平均年龄 58. 7 岁， 病程 1 月至2 年。创口部位: 单下肢9 例，双下肢 15  例，内踝 5 例，外踝 7 例，右拇趾 2 例，包皮 6 例，阴 囊 5 例。创口性质 : 郁积性皮炎 21 例，外伤性创口 感染 14 例，糖尿病足 14 例。创口面积 3. 0 cm × 2. 0  cm～4. 5 cm × 2. 3 cm，创口深度 1. 5 ～2. 0 cm，均为 临床久治不愈的患者(大部分患者曾经作外科局部 常规换药治疗) 。

2.  仪器  SunDom-300 IB 型半导体激光器，北 京三顿公司产。波长 810 nm，连续输出功率 0 ～500 mW，定时范围 0 ～59 min，光斑直径 130 mm。

3.  治疗方法  分泌物较少的陈旧性创面采用

0. 5% 聚维酮碘常规消毒创面及周围皮肤，清除表面 痂皮及坏死组织后 以 0. 9% 生理盐水冲洗干净创 面。然后采用半导体激光器，输 出功率 300 ～500

作者单位 :  湖北襄阳市中心医院皮肤激光科 ( 襄阳市，441021)

*  通讯作者 :

mW，功率距离创面 3 ～5 cm，垂直连续照射，每个创 面 10 ～20 min 。每日 1 次，1 周为一个疗程，照射完 毕用烧伤 Ⅰ 号湿敷。分泌物较多的创面除先做细菌 培养和药物敏感试验外，其它的处理方法同上，照射 完毕后选用敏感的药物纱条湿敷创面并包扎固定， 其余处理方法同上。

4.  疗效标准  痊愈: 创面愈合，痂皮脱落，表皮 色素沉着或暂时缺失，表皮光滑 ; 显效: 创面愈合慢， 痂皮脱落不完整，表皮不光滑 ; 无效 : 创面分泌物明 显减少，创面边缘及肉芽组织烧灼后创面缩小，痂皮 很厚，1 个月内不能脱落。

结    果

治疗 4 周后，49 例患者治愈 19 例，占 38. 7% ; 显效 23 例，占 46. 9% ; 无效 7 例，占 14. 2% ( 见表 1) 。

经治疗分泌物少的创面 1 周内创面开始缩小并 结痂，2 周后开始痂皮脱落。分泌物多且伤口比较 深的创面经半导体激光照射 1 周后分泌物明显减 少，2 周后伤口周围的皮肤颜色明显改变，创面边缘 生长缓慢。一些创面内的肉芽组织过度增生，甚至

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中国激光医学杂志 2013 年 2 月第 22 卷 第 1 期  Chin J Laser Med Surg，February 2013，Vol 22，No. 1

超出皮肤表面，反而影响创面愈合，用 CO2  激光将

创面边缘及肉芽组织气化成低于皮肤表面 1. 5

2. 0 cm 的新鲜创面后，再用半导体激光照射，照射

完毕用烧伤 Ⅰ 号敷料湿敷创面直至创面面积缩小， 结痂脱落，疗程最长 1 个月［1］。

表 1   半导体激光联合烧伤 1 号治疗难治性创口的愈合情况(n = 49)

讨    论

据统计 71% 的难治性创口是由糖尿病和郁积 性皮炎引起。而糖尿病患者并发感染的发病率约占 33% ～90%［2］，郁积性皮炎是下肢静脉曲张综合征 的一种皮肤表现，由于静脉回流变慢，超过 70 岁的 人群中郁积性皮炎发病率超过 20% 。笔者认为，减 少难治性创面的措施除了必要的医学健康宣教外， 积极针对原发病的治疗是首要的关键。如糖尿病控 制其血糖在正常范围，减少搔抓、外伤以及其他刺激 等创伤的发生 ; 下肢静脉曲张的患者应争取在适当 条件下尽早手术，同时对皮炎、湿疹、溃疡、感染等继 发损害进行及时处理，不仅能减少郁积性皮炎的发 生，也可提高患者的生活质量。

其次，因为半导体激光的波长位于近红外谱段， 对人体组织的穿透深度达 3 ～5 cm 。采用半导体激 光照射，可改善局部组织的血液循环，因此具有消 炎、消肿、减少渗出、改善组织营养、促进肉芽及上皮 组织生长等作用。而且半导体激光具有操作方便， 患者无痛苦和疗效满意等特点。

烧伤 Ⅰ 号的主要成份为乌梅、柯子、石榴皮、枯 矾、冰片等。冰片具有清热、镇痛、抗炎的作用。乌

梅、柯子、石榴皮、枯矾合用，具收敛作用，凝固表层 蛋白质，在局部形成保护层，减少渗出，促进创面愈 合，还可进一步产生促进局部止血、保护黏膜的作 用，并对多种革兰阳性及阴性菌有不同程度的抑制 作用。经笔者多年临床实践证明烧伤 Ⅰ 号对于急、 慢性伤口均具有良好的疗效。此次对 49 例难治性 创口在烧伤 Ⅰ 号换药的基础上加用半导体激光照 射，即在加强抗感染、抗炎、收敛止痛的基础上加用 激光改善局部组织营养供应，对过度增生的肉芽组 织及肥厚创口边缘以 CO2  激光烧灼使其成为新鲜 创面后再采用烧伤 Ⅰ 号湿敷。

由于以上多种措施的综合应用，与传统单纯的 外科换药相比，增强了治疗效果，增加了治愈的机 率。

参  考  文  献

［1］ 梁英，李军．CO2  激光联合红光照射治疗久不愈合创口

26 例［J］．中国激光医学杂志，2012，21 :65 .

［2］ 胡绍文，郭瑞林，童光焕．实用糖尿病学［M］．北京 : 人 民军医出版社，2003．463-464.